Слово «мастэктомия» часто звучит тяжело, и это понятно — речь о потере части тела, с которым многие привыкли жить. Но за медицинским термином стоит не только страх: это инструмент, который спасает жизни, уменьшает риск и даёт шанс начать новую главу. В этой статье я разложу по полочкам, что такое мастэктомия, какие бывают варианты, чего ждать до и после операции и как сделать выбор, в котором вы будете уверены.

Что такое мастэктомия и когда её рассматривают

Мастэктомия — это хирургическое удаление молочной железы полностью или частично. Операция может быть частью лечения рака груди, её назначают при распространённом поражении, большом объёме опухоли, мультицентричности (несколько очагов в одной груди) или когда женщина предпочитает удалить всю железу вместо лучевой терапии после органосохраняющей операции. Ещё одна частая причина — профилактическая мастэктомия у носительниц мутаций BRCA или при сильной наследственной предрасположенности.

Важно помнить: мастэктомия — не приговор к «потере женственности». Современная хирургия предлагает множество способов реконструкции, а жизнь после операции часто оказывается более спокойной, если решение принято осознанно и подготовлено.

Типы мастэктомий: простая таблица для ориентира

Оперативные подходы различаются по объёму удаления и по возможности сохранить кожу или сосок. Ниже — упрощённая таблица, чтобы быстро понять, чем они отличаются.

Тип мастэктомии Что удаляют Показания/заметки
Простая (тотальная) Вся ткань молочной железы, иногда кожа и сосок Когда требуется удалить всю железу, без удаления лимфоузлов по протоколу
Модифицированная радикальная Молочная железа + подчелюстные/подмышечные лимфоузлы При подтверждённом поражении лимфоузлов
Радикальная (редко) Железа + грудная мышца + лимфоузлы Используется редко, в сложных локальных случаях
Кожа-сохраняющая (skin-sparing) Железа, сохраняют большую часть кожи Удобна для немедленной реконструкции
Сосок-сохраняющая (nipple-sparing) Удаляется ткань, но сосок и кожа сохраняются Подходит при небольшом расстоянии опухоли от соска и при отсутствии поражения кожи
Подкожная (subcutaneous) Ткань удаляется, кожа и сосок могут сохраняться Иногда применяется при профилактике

Замечание: люмпэктомия (органосохраняющая операция) — это удаление опухоли с частью окружающей ткани, но не мастэктомия. Оба подхода имеют свои показания и результаты.A woman has chest painфото

Лимфатические узлы: что оставляют, а что забирают

Лимфоузлы подмышечной области важны для стадирования заболевания. Сегодня чаще делают биопсию сторожевого узла — находят и исследуют один или несколько первых узлов, в которые попадает лимфа от опухоли. Если они чистые, дальше узлы не трогают. При подтверждённом поражении выполняют более расширенное удаление — аксиллярную диссекцию.

Побочные эффекты связаны в том числе с лимфоузлами: отёк руки, ограничение подвижности, чувствительность. Поэтому выбор между слежением и удалением обсуждается индивидуально.

Реконструкция груди: варианты и чего ожидать

Реконструкция может выполняться сразу во время мастэктомии или отложенно — через месяцы или годы. Вариант выбирают в зависимости от онкологического плана, состояния здоровья и личных предпочтений.

  • Имплантатная реконструкция: быстрее восстановление, меньше операционного времени, но возможна необходимость коррекции и риск осложнений при лучевой терапии.
  • Аутологичная реконструкция (тканевый лоскут): используют собственную ткань пациента — DIEP, TRAM, латиссимус дорси. Результат естественнее, но восстановление дольше и операция сложнее.
  • Комбинированные подходы: имплантат плюс лоскут, при необходимости.

Решение зависит от множества факторов: план лечения, наличие лучевой терапии, состояние сосудов и кожи, желание пациента. Полезно обсудить с онкопластическим хирургом все плюсы и минусы.

Подготовка к операции и первые недели восстановления

Подготовка включает обследования, возможно корректировку приёмов лекарств, отказ от курения и обсуждение обезболивания. Планируют место реконструкции, учитывают потребность в дренах и реабилитации. В больнице обычно проводят несколько дней — зависит от типа операции и сопутствующих вмешательств.

В первые недели ожидайте усталость, отёк, болезненность, наличие дренов. Ограничения по подъёму тяжестей и по нагрузкам на руку сохраняются примерно 4–6 недель. Физиотерапевт поможет вернуть подвижность плечевого пояса и снизить риск тугоподвижности.

Риски и возможные осложнения

Как и любая операция, мастэктомия несёт риски: кровотечение, инфицирование, серома (скопление жидкости), плохое заживление ран. При реконструкции добавляются специфические осложнения: отторжение или смещение имплантата, некроз лоскута, тромбоз сосудов при микрохирургии.

Кроме физических эффектов, часто возникает психологическая реакция: тревога, депрессия, изменения в восприятии тела. Психологическая поддержка, группы по интересам и контакты с другими перенесшими операцию помогают справляться с этими ощущениями.

Когда мастэктомия — лучший выбор: показания и альтернативы

Мастэктомию рекомендуют при множественных очагах, при больших опухолях относительно размера груди, при рецидивах после лучевой терапии или когда женщина сознательно выбирает этот путь. Также операция рассматривается как профилактическая у тех, у кого высокий генетический риск.

Альтернатива — органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией. Для многих ранних стадий результаты по выживаемости схожи, поэтому окончательное решение зависит от клинической картины и личных предпочтений.

Вопросы, которые стоит задать своему хирургу

Перед операцией полезно подготовить список вопросов. Это не просто формальность — ответы помогут почувствовать контроль над ситуацией и снизить тревогу.

  • Почему вы рекомендуете конкретный тип мастэктомии для меня?
  • Можно ли сохранить кожу или сосок?
  • Какие варианты реконструкции вы предлагаете и какие сроки?
  • Какие риски и осложнения наиболее вероятны в моём случае?
  • Нужна ли будет лучевая или системная терапия после операции?
  • Как будет организована реабилитация и кто меня на ней будет сопровождать?

Таблица: важные вопросы и зачем они нужны

Вопрос Зачем спрашивать
Можно ли сделать реконструкцию сразу? Определяет план операционного вмешательства и сроки восстановления
Как часто вы выполняете такие операции? Понимание опыта хирурга повышает уверенность
Какие ограничения после операции и когда вернусь к работе? Помогает спланировать быт и профессиональную деятельность

Жизнь после мастэктомии: практические вещи и эмоции

Со временем тело и психика адаптируются. Многие женщины используют специальные бюстгальтеры и внешние протезы, которые комфортны и естественны. Для других путь — реконструкция, которая возвращает симметрию и форму. Сексолог или психолог могут помочь восстановить интимную жизнь и самооценку.

Не стесняйтесь искать сообщества и людей с похожим опытом — разговоры по душам и реальные советы делают переход легче. Важно строить новую рутину ухода за собой: лимфатическая гимнастика, уход за рубцами, регулярные осмотры у онколога.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые симптомы требуют быстрого реагирования: высокая температура, сильная покраснение и отёк в области раны, выделение чистой или кровянистой жидкости в больших объёмах, резкая боль, изменение цвета лоскута при реконструкции. Если возникают отёк руки и тяжёлое ограничение движений — это тоже повод для неотложной консультации.

Заключение

Мастэктомия — серьёзный шаг, но он не лишён смысла и выбора. Сегодня это не только удаление ткани, но и возможность планировать реконструкцию, снизить риск и вернуться к полноценной жизни. Подходите к решению подготовленно: обсудите с командой онколога, хирурга и психолога, узнайте о вариантах и постарайтесь учесть не только медицинскую сторону, но и своё представление о комфорте и внешности. Решение, принятое с информацией и поддержкой, поможет вам чувствовать себя увереннее в любой день после операции.